Allegato B.1 - Certificato di esecuzione dei lavori ai sensi dell'articolo 357, commi 14 e 15, del regolamento di cui all'articolo 5 del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163
IL D.LGS. 18 APRILE 2016, N. 50 HA DISPOSTO (CON L'ART. 217, COMMA 1, LETTERA U)) CHE IL PRESENTE ALLEGATO E' ABROGATO CON EFFETTO DALLA DATA DI ENTRATA IN VIGORE DEGLI ATTI ATTUATIVI DEL D.LGS. 18 APRILE 2016, N. 50, I QUALI OPERANO LA RICOGNIZIONE DELLE DISPOSIZIONI DEL PRESENTE REGOLAMENTO DI ESECUZIONE DA ESSE SOSTITUITE.
DATA
(data)
PROTOCOLLO
(protocollo S.A.)
Quadro 1 Dati del bando di gara
Stazione Appaltante
(denominazione)
Codice fiscale S.A.
(codice fiscale)
INDIRIZZO
(Via…, n. Civico) (cap Città Prov.)
Responsabile del procedimento
(nome, cognome)
Codice fiscale.
(codice fiscale)
Oggetto dell’Appalto
(Oggetto)
CIG
(codice CIG dell’appalto)
Importo a base d’Asta
(Importo inclusi oneri di sicurezza)
Importo Oneri di Sicurezza
(importo)
LAVORAZIONI PREVISTE NEL BANDO DI GARA O AVVISO DI GARA O NELLA LETTERA DI INVITO
CATEGORIA PREVALENTE
(Codice Cat)
CAT
DECLARATORIA
IMPORTO IN CIFRE
IMPORTO IN LETTERE
(Codice Cat 1)
(Declaratoria Cat 1)
(in cifre)
(in lettere)
(Codice Cat n)
(Declaratoria Cat n )
(in cifre)
(in lettere)
Quadro 2 Soggetto affidatario dei lavori
TIPO SOGGETTO AFFIDATARIO [7]
(tipo soggetto )
COMPOSIZIONE SOGGETTO AFFIDATARIO
N.O.
RAGIONE SOCIALE E GIURIDICA
CF
SEDE
RUOLO[8]
% PARTECIPAZIONE[9]
1
(ragione sociale impresa 1)
Nat giuri dica
(codice fiscale impresa 1)
(indirizzo sede legale)
(ruolo impresa)
(%)
n
(ragione sociale impresa n)
Nat giuri dica
(codice fiscale impresa n)
(indirizzo sede legale)
(ruolo impresa)
(%)
Quadro 3.1 Importo di contratto
Ribasso d’asta
(% ribasso)
DATA
ESTREMI
IMPORTO IN CIFRE
IMPORTO IN LETTERE
(data contratto)
(contratto)
(in cifre)
(in lettere)
_____
7 Inserire uno dei soggetti indicati dall’art. 34, comma 1, del d.lgs. n. 163/06 e s.m.
8 Indicare se singola, mandataria o mandante, consorziata
9 In caso di impresa partecipante a RTI o consorzio, indicare la percentuale di partecipazione dell’impresa
Quadro 3.2 Lavorazioni previste nel Contratto
CAT
DECLARATORIA
IMPORTO IN CIFRE
IMPORTO IN LETTERE
(Codice Cat 1)
(Declaratoria Cat 1)
(in cifre)
(in lettere)
(Codice Cat n)
(Declaratoria Cat n )
(in cifre)
(in lettere)
Quadro 4.1 Importo atti di sottomissione e atti aggiuntivi
DATA
TIPO
IMPORTO IN CIFRE
IMPORTO IN LETTERE
(data atto n )
(atto aggiuntivo 1 ..n)
(in cifre)
(in lettere)
(data atto n )
(atto aggiuntivo n ..n)
(in cifre)
(in lettere)
Totale importi Atti aggiuntivi
Quadro 4.2 Lavorazioni previste negli atti di sottomissione e negli atti aggiuntivi
CAT
DECLARATORIA
IMPORTO IN CIFRE
IMPORTO IN LETTERE
(Codice Cat 1)
(Declaratoria Cat 1)
(in cifre)
(in lettere)
(Codice Cat n)
(Declaratoria Cat n )
(in cifre)
(in lettere)
Quadro 4.3 Altri importi autorizzati ad esclusione delle risultanze definitive del contenzioso riconosciute a titolo risarcitorio
DATA
TIPO [10]
IMPORTO IN CIFRE
IMPORTO IN LETTERE
(data)
(in cifre)
(in lettere)
(data)
(in cifre)
(in lettere)
Totale altri importi autorizzati
______
10 Indicare importi concessi per adeguamento prezzi, accordi bonari o altri importi accordati all’appaltatore mediante procedure analoghe.
Quadro 5 Totale importi autorizzati [11]
TOTALE IMPORTI AUTORIZZATI
(in cifre)
in lettere)
DATA DI INIZIO LAVORI
(data)
I LAVORI SONO IN CORSO
(SI/NO)
DATA CONTABILIZZAZIONE LAVORI
(data)
DATA DI ULTIMAZIONE LAVORI
(data)
SOSPENSIONE LAVORI
(SI/NO)
CRONOLOGIA SOSPENSIONI LAVORI
INIZIO
FINE
(data)
(data)
(data)
(data)
IMPORTO CONTABILIZZATO
€
(in cifre)
Euro
(in lettere)
______
11 Sommare (quadro 5) l’importo di contratto (quadro 3.1) all’importo totale degli atti di sottomissione e degli atti aggiuntivi (quadro 4.1) e al totale degli altri importi autorizzati (quadro 4.3).
Quadro 6.1 esecuzione dei lavori
6.1-A RIPARTIZIONE IMPORTO CONTABILIZZATO SECONDO LE CATEGORIE DI CUI AL D.P.R. N. 34/2000 INDICATE NEL BANDO DI GARA O NELL’AVVISO DI GARA O NELLA LETTERA DI INVITO
CAT
DECLARATORIA
IMPORTO IN CIFRE
IMPORTO IN LETTERE
(Codice Cat 1)
(Declaratoria Cat)
(in cifre)
(in lettere)
(Codice Cat n)
(Declaratoria Cat)
(in cifre)
(in lettere)
6.1-B RIPARTIZIONE IMPORTO CONTABILIZZATO SECONDO LE CATEGORIE DI CUI ALL’ALLEGATO A DEL REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE DEL CODICE DEI CONTRATTI CORRISPONDENTI ALLE CATEGORIE RIPORTATE NELLA TABELLA 6.1-A
CAT
DECLARATORIA
IMPORTO IN CIFRE
IMPORTO IN LETTERE
(Codice Cat 1)
(Declaratoria Cat)
(in cifre)
(in lettere)
(Codice Cat n)
(Declaratoria Cat)
(in cifre)
(in lettere)
Quadro 6.2 Lavorazioni eseguite dal soggetto affidatario corrispondenti alle categorie riportate nel quadro 6.1
6.2-A
LAVORAZIONI ESEGUITE SECONDO LE CATEGORIE DI CUI AL D.P.R. N. 34/2000 INDICATE NEL BANDO DI GARA O NELL’AVVISO DI GARA O NELLA LETTERA DI INVITO
N.O.
RAGIONE SOCIALE E GIURIDICA
CF
DATI LAVORI
1
(r.s.imp 1)
(r.g.imp 1)
(C.F. impresa 1)
CAT
(Codice Cat)
(Declaratoria Cat)
TIPO
[12]
IMPORTO CONTAB.
(in cifre)
N
(r.s.imp n)
(r.g.imp n)
(C.F. impresa n)
CAT
(Codice Cat)
(Declaratoria Cat)
TIPO
IMPORTO CONTAB.
(in cifre)
6.2-B
LAVORAZIONI ESEGUITE SECONDO LE CATEGORIE DI CUI ALL’ALLEGATO A DEL REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE DEL CODICE DEI CONTRATTI CORRISPONDENTI ALLE CATEGORIE RIPORTATE NELLA TABELLA 6.2-A
N.O.
RAGIONE SOCIALE E GIURIDICA
CF
DATI LAVORI
1
(r.s.imp 1)
(r.g.imp 1)
(C.F. impresa 1)
CAT
(Codice Cat)
(Declaratoria Cat)
TIPO
[13]
IMPORTO CONTAB.
(in cifre)
n
(r.s.imp n)
(r.g.imp n)
(C.F. impresa n)
CAT
(Codice Cat)
(Declaratoria Cat)
TIPO
IMPORTO CONTAB.
(in cifre)
_________
12 Indicare se singola, mandataria o mandante, consorziata
13 Indicare se singola, mandataria o mandante, consorziata
Quadro 6.3 Lavorazioni eseguite dalle imprese subappaltatrici
6.3-A
LAVORAZIONI ESEGUITE SECONDO LE CATEGORIE DI CUI AL D.P.R. N. 34/2000 INDICATE NEL BANDO DI GARA O NELL’AVVISO DI GARA O NELLA LETTERA DI INVITO
N.O.
RAGIONE SOCIALE E GIURIDICA
CF
DATI LAVORI
1
(r.s.imp 1)
(r.g.imp 1)
(C.F. impresa 1)
CAT
(Codice Cat)
(Declaratoria Cat)
ESTREMI AUT.
(estremi provvedimento S.A.)
INIZIO
(data)
FINE
(data)
IMPORTO CONTAB.
(in cifre)
n
(r.s.imp n)
(r.g.imp n)
(C.F. impresa n)
CAT
(Codice Cat)
(Declaratoria Cat)
ESTREMI AUT.
(estremi provvedimento S.A.)
INIZIO
(data)
FINE
(data)
IMPORTO CONTAB.
(in cifre)
6.3-B
LAVORAZIONI ESEGUITE SECONDO LE CATEGORIE DI CUI ALL’ALLEGATO A DEL REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE DEL CODICE DEI CONTRATTI CORRISPONDENTI ALLE CATEGORIE RIPORTATE NELLA TABELLA 6.3-A
N.O.
RAGIONE SOCIALE E GIURIDICA
CF
DATI LAVORI
1
(r.s.imp 1)
(r.g.imp 1)
(C.F. impresa 1)
CAT
(Codice Cat)
(Declaratoria Cat)
ESTREMI AUT.
(estremi provvedimento S.A.)
INIZIO
(data)
FINE
(data)
IMPORTO CONTAB.
(in cifre)
n
(r.s.imp n)
(r.g.imp n)
(C.F. impresa n)
CAT
(Codice Cat)
(Declaratoria Cat)
ESTREMI AUT.
(estremi provvedimento S.A.)
INIZIO
(data)
FINE
(data)
IMPORTO CONTAB.
(in cifre)
Quadro 7 Responsabili della condotta dei lavori
N.O.
NOMINATIVO
CF
RAGIONE SOCIALE E GIURIDICA IMPRESA
DATI LAVORI
INIZIO
FINE
1
(Nominativo responsabile 1)
(Codice fiscale responsabile 1)
Ragione sociale impresa
(Natura giuridica)
(data)
(data)
n
(Nominativo responsabile n)
(Codice fiscale responsabile n)
Ragione sociale impresa
(Natura giuridica)
(data)
(data)
Quadro 8 Dichiarazioni sull’esecuzione dei lavori
DATA
DICHIARAZIONE SULLA ESECUZIONE DEI LAVORI
(data)
(testo dichiarazione)
RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO DELLA STAZIONE APPALTANTE CHE RILASCIA IL CERTIFICATO LAVORI
ATTESTAZIONE DELL’AUTORITÀ COMPETENTE PREPOSTA ALLA TUTELA DEL BENE, OVE NEL BANDO DI GARA O NELL’AVVISO DI GARA O NELLA LETTERA DI INVITO SIANO RICHIESTE LE CATEGORIE OG2, OS 2-A, OS 2-B, OS 25 E OG 13