POLIZZA DI ASSICURAZIONE ai sensi dell'art. 30, comma 3, della legge n. 109/94

ABROGATO DAL DM 31/2018 CON EFFETTO DAL 25-4-2018



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SCHEMA TIPO 2.3 COPERTURA ASSICURATIVA PER DANNI DI

ESECUZIONE, PER RESPONSABILITA' CIVILE

SCHEDA TERZI E GARANZIA DI MANUTENZIONE

TECNICA 2.3-bis Appendice di proroga, aggiornamento

somma assicurata

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La presente Scheda Tecnica costituisce parte integrante dello Schema

Tipo 2.3 di cui al D.M. ……. E riporta i dati e le informazioni

necessarie all'attivazione della copertura assicurativa di cui al

citato Schema Tipo: la sua sottoscrizione costituisce atto formale

di accettazione incondizionata di tutte le condizioni previste nello

Schema Tipo.

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Polizza n. Rilasciata da (direzione, agenzia ecc.) --------------------------------------------------------------------

Contraente (Esecutore dei lavori) C.F./P.I. --------------------------------------------------------------------

Sede Via/p.zza n. civico Cap Prov. --------------------------------------------------------------------

Subappaltatore/i C.F./P.I. --------------------------------------------------------------------

Sede Via/p.zza n. civico Cap Prov. --------------------------------------------------------------------

Stazione appaltante Sede --------------------------------------------------------------------

Descrizione lavori Luogo di esecuzione --------------------------------------------------------------------

Contratto appalto n. Data stipula Costo compl. Previsto opera

alla stipula

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Data inizio lavori Data fine lavori --------------------------------------------------------------------

Data Costo opera Data fine lavori

aggiornamento aggiornato aggiornata ====================================================================

Sezione Somme assicurate % Scoperto Scoperto Franchigia

A aggiornate Scoperto minimo massimo

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Partita 1 Partita 2 Partita 3

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Sezione Massimale/sinistro % Scoperto Scoperto Franchigia

B aggiornato Scoperto minimo massimo

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Data inizio copertura assicurativa Data cessazione copertura

assicurativa aggiornata assicurativa aggiornata --------------------------------------------------------------------

Data inizio copertura Data cessazione copertura

manutenzione aggiornata manutenzione aggiornata --------------------------------------------------------------------

Spazio a disposizione della Societa' per la regolazione del premio

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Il Contraente La Societa' di Assicurazione Emessa in…. Copie ad un solo effetto il………..
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